Ultrassonografia e imagem por ressonância magnética no diagnóstico pré-natal da Mielomeningocele. Qual o melhor método?

A ultrassonografia(US) é o método de imagem primário para avaliação fetal (1), sendo seguro tanto para o feto co­mo para a mãe. Permite obter imagens em tempo real, sendo relativamente barato e facilmente disponível. Entretanto, a avaliação da US pode ser limitada nos casos em que existe oligodrâmnio, nas pacientes obesas, ou quando existirem anomalias fetais complexas, principalmente quando o exame é realizado no final da gestação. Essas limitações também estão relacionadas ao obscurecimento da anatomia fetal intra­craniana causada pelos artefatos de reverberação dos ossos do cal­vário, assim como pela baixa sensibilidade da US fetal para malfor­mação do desenvolvimento cortical cerebral e para as discretas lesões destrutivas do cérebro e do cerebelo (1).

A imagem por ressonância magnética (IRM) tem sido usada com sucesso para 

A IRM tem a vantagem de não sofrer das limitações da US, não sendo, portanto, prejudicada pela presença de osso, podendo ser, inclusive, facilitada por oligodrâmnio, que promovem diminuição do movimento fetal. Além disso, devido a melhor resolução espacial e de contraste, a IRM pode fornecer informação anatômica não previamente avaliada pelo US, identificar aqueles casos que poderiam se beneficiar da intervenção cirúrgica pré-natal, e melhorar o planejamento cirúrgico fetal.

A IRM é considerada segura para avaliação fetal após o primeiro trimestre, mas seu uso deve ser limitado aos casos nos quais anomalias complexas são suspeitas e quando os resultados do US são duvidosos e incompletos. Atualmente, a administração intra­venosa do contraste usado na IRM (gadolíneo) é contra-indicada na gravidez, porque ele atravessa a placenta e tem efeito incerto so­bre o feto.

O avanço da cirurgia uterina, particularmente das técnicas cirúrgicas de reparo da mielomeningocele, tem estimulado o desenvolvimento dos métodos de imagem de diagnóstico fetal (1).